VARIZES
As varizes se constituem num dos problemas mais antigos do
ser humano.
O sangue é bombeado pelo coração para dentro das artérias
que, por sua vez, levam este sangue para todas as partes de nosso corpo. Todas
as células de nosso organismo são nutridas por este sangue.
Já as veias têm como função drenar o sangue de volta para o
coração. Este caminho que o sangue percorre desde a sua saída do coração pelas
artérias até o seu retorno pelas veias para o coração recebe o nome de
CIRCULAÇÃO.
Andar sobre as duas pernas criou um sério problema para a
circulação: o coração fica bem distante dos pés e das pernas. O sangue desce
muito facilmente do coração até as pernas e os pés, através das artérias. Mas
precisa desenvolver esforço muito grande para voltar dos pés e pernas até o
coração. E este esforço é desenvolvido contra a força da gravidade. Esta tarefa
de retorno venoso é executada pela veias. Por isto a natureza lança mão de
alguns mecanismos para facilitar o retorno do sangue das pernas até o coração:
Um dos principais fatores para o desenvolvimento das varizes é o hereditário ou familiar. O fator genético ocasiona uma diminuição da resistência das paredes das veias e insuficiência valvular.
Outro fator importante é o hormonal. Durante as gestações, há uma maior liberação de hormônios, o que pode ocasionar diminuição do tônus da parede venosa. No final da gestação, a compressão do útero grávido sobre veias do abdômen também pode desencadear varizes. Existem estudos comprovando a relação entre o número de gestações e o aparecimento de varizes. O uso prolongado de anticoncepcionais e outros tratamentos hormonais também são fatores agravantes.
Válvulas venosas – a natureza municiou as veias dos membros
inferiores com estruturas muito delicadas, porém resistentes, chamadas de
válvulas venosas. Estas válvulas servem para direcionar o sangue para cima. E
este trabalho tem que ser feito permanentemente, por anos e anos. Na pessoa
normal a válvula se abre para o sangue passar e se fecha para não permitir que
o sangue retorne. Esta atividade se torna mais fácil quando estamos deitados ou
com as pernas elevadas. Em algumas pessoas, com o passar do tempo, vários fatores podem determinar ou provocar um mau funcionamento destas válvulas. Com
a idade, ou devido a fatores hereditários, as veias podem perder a sua
elasticidade. Essas veias começam a apresentar dilatação e as válvulas não se
fecham mais de forma eficiente. A partir daí o sangue passa a refluir e ficar
parado dentro das veias. Isto provoca mais dilatação e mais refluxo. Esta
dilatação anormal das veias leva à formação das varizes.
Algumas pessoas têm veias mais fracas e menos resistentes a
este trabalho contínuo de promover o retorno venoso. Esta característica tem um
importante componente hereditário. Por esta razão existem muitas pessoas com
varizes dentro de uma mesma família
• A bomba plantar – cada vez que pisamos o sangue acumulado
nos pés é bombeado para cima. Por isto é tão importante caminhar.
• A bomba muscular da panturrilha – a contração dos músculos
da batata da perna também serve de bomba para o retorno venoso. Mais uma vez se
confirma a importância de andar.
É preciso que estes mecanismos que ajudam no retorno venoso
funcionem perfeitamente; o mau funcionamento das válvulas venosas está entre as
principais causas para a formação das varizes.
VARIZES E MICROVARIZES
O que é?
varizes, ou veias varicosas, são veias dilatadas, com volume
aumentado, tornando-se tortuosas e alongadas com o decorrer do tempo.
Microvarizes, ou telangiectasias, são varizes intradérmicas,
superficiais e, por esse motivo, adquirem uma coloração mais avermelhada ou
arroxeada.
São mais comuns em mulheres do que em homens.
Como se desenvolve?
As artérias levam o sangue do coração para as extremidades,
e as veias têm a função de levar o sangue de volta ao coração, impulsionado,
principalmente pela bomba muscular das panturrilhas. Dentro das veias existem
pequenas válvulas que impedem o retorno venoso para as extremidades. Quando as
válvulas não se fecham adequadamente, acontece esse retorno, a que se denomina
refluxo. Quando acontece o refluxo, aumenta a quantidade de sangue dentro das
veias, o que faz com que elas se dilatem.
Um dos principais fatores para o desenvolvimento das varizes
é o hereditário ou familiar. O fator genético ocasiona uma diminuição da
resistência das paredes das veias e insuficiência valvular.
Outro fator importante é o hormonal. Durante as gestações,
há uma maior liberação de hormônios, o que pode ocasionar diminuição do tônus
da parede venosa. No final da gestação, a compressão do útero grávido sobre veias
do abdômen também pode desencadear varizes. Existem estudos comprovando a
relação entre o número de gestações e o aparecimento de varizes. O uso
prolongado de anticoncepcionais e outros tratamentos hormonais também são
fatores agravantes.
A obesidade e o tipo de trabalho (pessoas que trabalham
muitas horas em pé) favorecem o
desenvolvimento de varizes.
O que se sente?
Dor, cansaço e sensação de peso nas pernas são os sintomas
mais freqüentes, mas podem ocorrer também, ardência, edema (inchaço), câimbras
,e dormência e áreas de pele inflamada com prurido (coceira)... São mais
acentuados no final do dia, em dias de temperatura elevada.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico é feito, basicamente, pelo exame físico.
O exame utilizado para avaliação de refluxo venoso, e como
auxiliar do tratamento cirúrgico, é o Ecodoppler venoso (ecografia que avalia o
fluxo venoso superficial e profundo).
Como se trata?
O tratamento das varizes pode ser conservador, em alguns
casos, e consiste no uso de meias elásticas e utilização de medicamentos que
melhoram o fluxo venoso. Entretanto, a cirurgia de varizes, sem dúvida, é
sempre o tratamento ideal para se evitar as complicações próprias da evolução
da doença, tais como, edema (inchaço), dermatites, pigmentações e endurecimento
da pele, úlceras varicosas e tromboflebites (inflamação da parede da veia com
formação de coágulo).
A cirurgia de varizes geralmente é feita sem internação
hospitalar e tem um ótimo resultado estético e a cirurgia com laser é outro
método que pode ser utilizado
O tratamento mais utilizado para microvarizes, ou
telangiectasias, é a escleroterapia, através de injeções de medicamentos. A
escleroterapia com espuma é outra opção mas ainda necessita estudos mais
aprofundados.
Outra opção é a utilização do Laser. Todavia, o método tem
limitações por ser dispendioso, devido ao alto custo dos aparelhos, e porque
pode ocasionar manchas hipocrômicas (brancas) na pele.
Os homens também podem ter varizes?
Sim. Tal como as mulheres, homens também desenvolvem
varizes,
doença que se caracteriza pela dilatação das veias
localizadas
nas pernas.
A origem das varizes pode tanto ser hereditária como
adquirida por excesso
de peso, falta de exercícios, permanecer muito tempo na
mesma posição,
sentado ou em pé.
Os homens têm a vantagem de poder esconder as varizes sob os
pelos
das pernas, mas as dores, a preocupação e o temor de
complicações são
motivos para iniciar o tratamento o mais breve possível.
Os homens podem desenvolver todos os tipo de varizes, das
mais finas,
às varizes reticulares e tronculares ,sendo esta última, a
mais comum no
sexo masculino. O tratamento varia de acordo com a gravidade
das veias
dilatadas.
Há pessoas que apresentam apenas dor, cansaço ou inchaço;
outras têm
complicações, como inflamações, feridas, flebites
(coagulação do sangue
no interior da veia) e até hemorragias.
TIPO 1 – IVIPE: As varizes que são mais um problema estético.
Chamamos de Tipo 1 ou IVIPE-Insuficiência Venosa de Importância Predominantemente Estética a presença de varizes pequenas que são as telangiectasias (vasinhos) e veias reticulares ( microvarizes). As telangiectasias (vasinhos) são as pequenas veias da pele, da espessura de um fio de cabelo, avermelhadas ou um pouco maiores, azuladas, mas que estão na intimidade da pele. Apresentam vários formatos, desde pequenos riscos, até grandes arborizações. Podem estar presentes em todos os locais dos membros, atingindo, a coxa, a perna, o glúteo e em alguns casos até a região das costas. As veias reticulares ( microvarizes), são maiores, e se apresentam como trajetos longos, azulados, e estão sob a pele, mas a ela intimamente relacionadas. Estas veias estão freqüentemente ligadas as telangiectasias, É muito freqüente a associação de telangiectasias da face lateral da coxa, com estas veias reticulares que se estendem para a região lateral do joelho e atinge até a perna. Apesar de ser um problema de saúde, uma doença, estas pequenas veias não causam riscos imediatos, sendo um problema que atinge mais a auto-estima do paciente. Portanto, geralmente o paciente procura o médico pela questão estética, por isso chamamos este tipo de IVIPE: "varizes de importância predominantemente estética". A IVIPE - são então as varizes pequenas, da pele como as telangiectasias (vasinhos) e sob a pele como as veias reticulares (microvarizes). Embora não seja um problema de saúde no curto prazo, ainda é uma doença a longo prazo, porque alguns raros problemas podem acontecer, como sangramentos.
Chamamos de Tipo 2 ou IVIFE - Insuficiência Venosa Funcional e Estética a presença de veias de médio e grande calibre. Já é uma doença que envolve alguns riscos e problemas para o paciente, e por isso deve ser tratada, entretanto, pode estar presente também a preocupação estética. Neste caso os dois problemas devem ser considerados, a doença (funcional) e a estética. A IVIFE - Insuficiência Venosa Funcional e Estética, acontece quando o paciente que apresenta a doença varizes, que necessita tratamento para evitar complicações, também está preocupado com a aparência.
É importante reconhecer estas duas condições: a doença (funcional) e a aparência ( a estética), porque durante o tratamento o médico deve corrigir a doença, mas também utilizar técnicas estéticas para que atenda o desejo de melhor aparência das pernas do paciente. De nada adiantaria um espetacular tratamento médico, mas que deixa as marcas de cicatrizes enormes, e também não é interessante, cuidar da estética e deixar de resolver a doença. Um perfeito equilíbrio entre os dois fatores é desejável no tratamento. Este tipo de varizes é muito freqüente, e são utilizadas em seu tratamento as técnicas estéticas e funcionais, para que a doença seja corrigida e ao mesmo tempo um resultado estético seja também obtido. Por esta característica dupla, este tipo de condição necessita uma atenção própria por parte do médico, e assim é classificada em um grupo a parte.
Tipo- 3 IVFA : As Varizes que são um problema de saúde (funcional) sem que o paciente tenha preocupações estéticas e que ainda não apresentaram complicações
Chamamos de Tipo 3 ou IVFA - Insuficiência Venosa Funcional Assintomática, todas as situações onde se apresentem varizes, sem que a questão estética esteja envolvida. Neste caso a doença (funcional) está presente, sem que o paciente esteja preocupado com a aparência (estética). Em alguns casos as varizes podem atingir grandes dimensões antes de apresentar complicações. O tratamento, neste caso é voltado mais para as questões funcionais da doença venosa, embora os cuidados com manchas e cicatrizes sempre sejam tomados pelos médicos mais cuidadosos.
Tipo – 4 IVFS: As varizes que são um problema de saúde (funcional) e que já apresentam complicações.
Chamamos de Tipo 4 ou IVFS - Insuficiência Venosa Funcional Sintomática, todas as situações onde se apresentem varizes, sem que a questão estética esteja envolvida, e já aconteceram complicações. As complicações mais freqüentes são as Tromboflebites, as Úlceras de perna, as Hiperpigmentações, o Eczema Venoso, as Hemorragias, a Fibrose, a Dermatite Ocre, as Infecções e o quadro de Dor, e a temível, Embolia de Pulmão. Neste caso a doença (funcional) está presente, sem que o paciente esteja preocupado com a aparência (estética) . Geralmente são pacientes onde o problema está presente há longo tempo, sem tratamento, e que já apresentam complicações. Neste caso, o médico deve se concentrar mais na questão da doença, que é muito grave podendo causar sérias restrições para o paciente.
Os diversos tipos seguem um grau de evolução, não significando que um grau necessariamente passará ao outro. As varizes sempre pioram, mas cada paciente terá sua história, e não significa, embora seja possível, que o tipo 1 vá virar tipo 4. A doença é crônica e sempre deve ser acompanhada por seu cirurgião vascular de confiança que saberá escolher as melhores alternativas de tratamento,
VARIZES PODEM PROVOCAR TROMBOSE VENOSA?
Sim, é uma complicação indesejável, mas possível de instalar-se. Igualmente, a Trombose Venosa Profunda poderá evoluir, desenvolvendo varizes, são as denominadas Varizes Secundárias, que exigem um tratamento todo especial e específico.
VARIZES É UM PROBLEMA PROGRESSIVO?
Geralmente sim. As veias varicosas, progressivamente desenvolvem-se, tornando-se mais calibrosas. Aumenta a pressão venosa na extremidade decorrendo inúmeras conseqüências: a pele pigmenta-se (Dermite Ocre Purpúrea), torna-se menos resistente com quedas dos pelos, assume aspecto eczematoso, ressecado e até descamativo (Eczema Varicoso). Se o processo continua evoluindo, instala-se o mais temido no Complexo Varicoso, as Úlceras Varicosas.
ÚLCERAS VARICOSAS PODEM DETERMINAR AMPUTAÇÕES DE MEMBROS?
Raramente, a não ser em casos extremos: nas úlceras extensas, crônicas, refratárias aos tratamentos, dolorosas, muito exsudativas e vitimadas de infecções habituais resistentes aos tratamentos, ou em pacientes muito idosos.
COMO PREVENIR AS VARIZES ?
Fazer exercícios: Os exercícios melhoram a força muscular da perna e, portanto melhoram a circulação de retorno. Os melhores são andar, correr e nadar.
Evitar o uso de anticoncepcionais hormonais: Os hormônios femininos (pílulas, tratamento de menopausa, reposição hormonal) retêm líquidos e aumentam a pressão dentro das veias, também amolecem as paredes dos vasos e são uns dos principais fatores desencadeantes de varizes.
Evitar ficar sentado ou em pé por muito tempo: Como já visto, As varizes surgem quando se está em pé ou sentado e não aparecem quando se está deitado ou em movimento. Quando por motivos profissionais ou sociais for necessário ficar muito tempo parado, sentado ou em pé (no trabalho, em festas, em viagens longas), devemos movimentar os pés, como se estivéssemos acelerando um carro. Este movimento do tornozelo, chamado de dorso-flexão, faz a musculatura da panturrilha se contrair ritmicamente, colocando em ação o "coração periférico", o que faz a circulação funcionar e evita varizes.
Salto alto: havia um mito de que o salto alto fosse prejudicial, mas recentes pesquisas realizadas na Universidade Estadual de Campinas mostraram que o salto alto não só não é prejudicial, como pode ser benéfico.
* Evite ficar de pé, parado na mesma posição, por muito tempo. Se for obrigado a fazê-lo, procure movimentar-se. Isso faz com que os músculos das pernas ajudem o sangue a circular;
* Diversas vezes por dia, procure elevar as pernas acima do nível do coração por alguns minutos para facilitar o retorno do sangue para o centro do corpo;
* Lembre-se de que é muito importante usar meias elásticas. Os resultados serão melhores ainda se você as calçar logo cedo, antes de levantar da cama;
* Ande a pé. Caminhar é fundamental para prevenir varizes.
OBS; LEMBRE-SE SEMPRE DE PROCURAR UM BOM ESPECIALISTA PARA SEU TRATAMENTO .
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